■ 국가채권 관리법 시행규칙[별지 제12호서식] <개정 2014.2.13>

행 정 기 관 명

수신자

(경유)

제  목  체납처분 요청서

「국가채권 관리법 시행령」 제16조에 따라 아래 체납액의 체납처분을 집행할 것을 요청합니다.

채무자

성명

전 주소

현주소

재산의 소재지 및 표시

체납액의 내용

채권명

회계

소관

납입

기한

원금

이자

연체금

기타

계

참고사항

끝.

발신명의	직인

기안자  직위(직급) 서명

검토자  직위(직급)서명

결재권자  직위 (직급)서명

협조자

시행

처리과-일련번호(시행일자)

접수

처리과명-일련번호(접수일자)

우

주소

/

홈페이지 주소

전화(  )

전송(  )

/

기안자의 공식전자우편주소

/

공개구분

210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡(재활용품)]