[별지 제5호서식] <개정 2007.3.16>
분류번호 : 수신: 재정경제부장관 제목: 차관원리금송금수수료청구서 기금명 : 공공자금관리기금				19 년 월 일 발신 : 계정( 월분)
일련번호	송금일자	차관 사업명	송금액		송금수수료
					은행 수수료	전보료	계
		합계
2206-02-5D 77.7.20 승인					190mm×268mm (신문용지 54g/m2)