[별지 제2호서식] 표면
직인폐기신고서
	회계명 :		(폐기당시인영)
	관서명 :
	직명 :
	사용기간	년 월 일부터 년 월 일까지
규격 : 세로 5cm 가로 16cm (비고) 직인을 망실한 때에는 “폐기당시인영”란에 “망실”이라 기재하고 당해 회계관계공무원이 그 성명과 망실사유를 이면의 “폐기사유”란에 기재하고 날인한다.

이면

(폐기사유)

표기와 위의 사항을 인증함

년     월     일

○○관서의 장  □