[별지 제5호서식] <개정 2017. 3. 30.>
정부보관유가증권수탁증서 (○○관서)유가증권취급공무원 년 월 일 (성명) 앞 기탁 제 호 수탁 제 호 제출자 생년월일 성 명
기탁사유		아래의 증권을 수탁합니다.
증권명칭	권면액	기번호	장수		금액	부속이표	비고
계
위의 증권을 환부하기 바랍니다. 년 월 일 (○○관서) 유가증권 취급공무원 (성 명) (인) 한국은행(○○)점 앞				위의 증권을 영수합니다. 년 월 일 주소 생년월일 성 명 (인) 한국은행(○○)점 앞
3002-12-20A 69. 12. 12 승인				190㎜×268㎜ (신문용지 50g/㎡)