■ 담배사업법 시행규칙 [별지 제13호서식] <개정 2017. 9. 22.>

(앞쪽)

제      호

소매인지정서

[ ]제7조의3제2항에 따른 경우

[ ]제7조의3제3항에 따른 경우

1. 성명:

2. 생년월일(법인등록번호):

3. 상호(법인명):

4. 영업소 위치:

「담배사업법」 제16조 및 같은 법 시행규칙 제7조제11항에 따라 위와 같이 소매인으로 지정합니다.

년           월          일

지정기관의 장	직인

210㎜×297㎜[백상지(1종) 120g/㎡]

(뒤쪽)
영업소변경
지정연월일	위치	기록자	(서명 또는 인)