[별지 제3호서식] <개정 2017. 9. 22.>
의견서
접수번호			접수일			처리일자
선박의 신청인	성명(상호)					생년월일(성별)
	전화번호					사업자등록번호
	주소
선박소유자 (점유자)	성명(상호)					생년월일(성별)
	사업자등록번호
선박 제원	선명(명칭)					선박(어선)번호
	선적항					톤수
담보 설정사항	담보 종류
	담보권자
	담보금액
방치장소						관리번호			제 - 호
의견 내용	근거	- 방치선박등 제거통지서 제 호( 년 월 일)
	※ 내용이 많을 때에는 별지로 작성합니다.
「공유수면 관리 및 매립에 관한 법률」 제6조제4항 및 같은 법 시행령 제3조제3항에 따라 위와 같이 의견을 제출합니다.
년 월 일
					신청인		(서명 또는 인)
(공유수면관리청) 귀하 ※ 이 별지에서 "공유수면관리청"이란 해양수산부장관, 시ㆍ도지사, 특별자치시장, 특별자치도지사, 시장ㆍ군수ㆍ구청장 또는 지방해양수산청장을 말합니다.
210mm×297mm[보존용지(1종) 70g/㎡]