■ 재산형 등에 관한 검찰 집행사무규칙 [별지 제54호서식] <개정 2012.6.18>

○○○○ 검찰청 (전화번호) 검 . . . 촉탁 수 신: 지방검찰청 검사장(지청장) 발 신: 검찰청 제 목: 벌과금등 집행촉탁 검 사: □ 「재산형 등에 관한 검찰 집행사무규칙」 제39조제1항에 따라 아래와 같이 벌과금의 집행을 촉탁합니다.
수형자	성 명
	주민등록번호	( 세)
	주 거
죄 명
판 결	선 고	법원
	형명 및 금액
	확 정
촉 탁 사 유
비 고
첨 부: 1. 벌과금등원표 및 관계 자료 1건 2. 재판서 또는 재판을 기재한 조서의 등본 또는 초본 1부

210㎜ × 297㎜(백상지 80g/㎡)