[별지 제13호의12서식] <개정 2023. 11. 1.>
(표지 앞쪽)				(표지 뒤쪽)
무대예술전문인 자격증 문화체육관광부 로고 문화체육관광부
115㎜×85㎜
(제1쪽)				(제2쪽)
무대예술전문인 자격증				변경사항
자격번호 : 성명 : 자격종류 : ( 급)
				연월일	변경내역	확인
	사진 (2.5*3㎝)
생년월일 : 주소 : 합격연월일 : 년 월 일 교부연월일 : 년 월 일 문화체육관광부장관 (인)