■ 수산물 유통의 관리 및 지원에 관한 법률 시행규칙[별지 제3호서식]
수산물이력추적관리 등록(신규ㆍ갱신)신청서
접수번호		접수일		처리기간	42일 (갱신:1개월)
신청인	단체명(대표자 성명)	조직원 수
생년월일(사업자등록번호)
주 소	전화번호
품목(품종)
관리단계(해당 단계에 ‘ㅇ’로 표시합니다)
생산단계(단순처리을 포함한다)	유통단계	판매단계
「수산물 유통의 관리 및 지원에 관한 법률」 제27조제1항, 제28조제2항 및 같은 법 시행규칙 제26조제1항, 제31조제1항에 따라 수산물이력추적관리 등록(신규ㆍ갱신)을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
국립수산물품질관리원장 귀하
「개인정보 보호법」제18조제5항에 따라 소비자에 대한 정보 제공을 위하여 등록 정보를 공개하는 것에 동의합니다.
신청인			(서명 또는 인)
첨부서류	1. 이력추적관리수산물의 관리계획서 1부 2. 이력추적관리수산물에 이상이 있는 경우 회수 조치 등을 적은 사후관리계획서 1부 ※ 법인이나 단체가 아닌 경우의 신청인은 생산자ㆍ유통자ㆍ판매자로 합니다.
처리절차
신청서 작성	→	접수, 검토	→	심 사	→	등록여부 판정	→	등록증 작성	→	등록증 발급
신청인			처리기관 (등록기관의 장)			처리기관 (등록기관의 장)			처리기관 (등록기관의 장)			처리기관 (등록기관의 장)			처리기관 (등록기관의 장)
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]