■ 총포ㆍ도검ㆍ화약류 등의 안전관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제22호서식] <개정 2026. 1. 8.>
화약류제조(관리) 보안책임자	[ ]선임	신고서
[ ]해임
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.	(앞쪽)
접수번호		접수일자			처리기간	10일
사업의 종류		사업소 명칭
사업소 소재지	(전화번호 : )
제조보안 책임자	성명	면허의 종류
생년월일	면허번호
면허 등급	교부 관청
관리보안 책임자	성명	면허의 종류
생년월일	면허번호
면허 등급	교부 관청
취급 및 취급 장소
2명 이상인 경우에는 직무의 범위
해임 및 변경 사유		선임ㆍ해임ㆍ변경일
「총포ㆍ도검ㆍ화약류 등의 안전관리에 관한 법률」 제27조제1항ㆍ제2항 및 같은 법 시행규칙 제41조에 따라 위와 같이 신고합니다.
년 월 일
신고인	(서명 또는 인)
경 찰 서 장 시ㆍ도경찰청장	귀하
첨부서류	화약류제조보안책임자 또는 화약류관리보안책임자 면허증	수수료 없음
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]

(뒤쪽)
처리절차
이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다.
신고인								처리기관
								경찰서 (총포ㆍ화약담당부서)						시ㆍ도경찰청 (총포ㆍ화약담당부서)
	신고								▶	접수								▶	접수
	▲			▲
										▼									▼
										확인									확인
												(담당자)										(담당자)
										▼									▼
										선람									선람
												(서장)									(시ㆍ도경찰청장)
										▼									▼
										현지검사									현지검사
												(담당자)											(담당자)
										▼									▼
										결재									결재
												(서장)									(시ㆍ도경찰청장)