■ 총포ㆍ도검ㆍ화약류 등의 안전관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제24호의2서식] <개정 2026. 1. 8.>
화약류제조(관리)보안책임자 면허갱신 연기 신청서
	(앞쪽)
접수번호		접수일자			처리기간	즉시(3근무시간 이내)
신청인	성명	생년월일
주소 (전화번호 : )
면허증	발급번호	종목 및 등급
발급 연월일	면허 관청
연기 내용	연기 사유	재해	질병	그 밖의 부득이한 사유
연기 기간	년 월 일 ～ 년 월 일
「총포ㆍ도검ㆍ화약류 등의 안전관리에 관한 법률」 제28조제4항 및 같은 법 시행규칙 제43조에 따라 위와 같이 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
시ㆍ도경찰청장	귀하
첨부서류	연기사유에 해당하는 서류 1부	수수료 없음
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]

(뒤쪽)
처리절차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인							경유기관								처리기관
							경찰서 (총포ㆍ화약담당부서)								시ㆍ도경찰청 (총포ㆍ화약담당부서)
	신청서										접수							▶	접수
	▲												(담당자)									(담당자)
											▼								▼
											검토ㆍ확인								검토ㆍ확인
													(담당자)									(담당자)
								필요 시 관계기관 의견조회
											▼								▼
											결재								결재
													(서장)								(시ㆍ도경찰청장)