[별지 제26호서식] <개정 2009.9.30>

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제목 : 자체 안전 정기점검 보고서

① 점 검 대 상

② 점 검 방 법

③ 점검 책임자

④ 조치사항

⑤ 조치 연월일

210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]