■ 국가유산수리 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제3호서식] <개정 2024. 9. 3.>
국가유산수리기술자(국가유산수리기능자) 자격증 재발급신청서
※ 뒤쪽의 처리절차를 참고하시기 바라며, 색상이 어두운 난은 신청인이 작성하지 않습니다.												(앞쪽)
접수번호				접수일시					처리기간		1일
신청인			성 명				생년월일
			주 소				전화번호		일반전화 : 휴대전화 :
			자격종목				자격번호
			자격취득일				근무처
재발급 신청사유
「국가유산수리 등에 관한 법률」 제10조제2항ㆍ제12조 및 같은 법 시행규칙 제4조제4항 및 제5조제2항에 따라 국가유산수리기술자(국가유산수리기능자) 자격증의 재발급을 신청합니다. 년 월 일
신청인								(서명 또는 인)
국가유산청장 귀하
첨부서류	1. 주민등록증 2. 사진(최근 6개월 이내에 모자를 쓰지 않고 촬영한 상반신, 3.5㎝×4.5㎝) 1장 3. 제23조제2항 각 호에 따른 수수료 감면 대상자에 해당함을 입증할 수 있는 서류(수수료를 감면 받으려는 경우에만 제출합니다)									수수료 「국가유산수리 등에 관한 법률 시행규칙」 별표 3의 수수료(제23조제2항 각 호에 따른 수수료 감면 대상자에 해당하여 수수료가 감면되는 경우에는 감면된 금액)
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

(뒤쪽)
처 리 절 차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신 청 인				처 리 기 관
				국 가 유 산 청
	신 청				▶	접 수
						▼
						결 재
						▼
	자격증 재발급	◀				전 산 처 리 (자격증 작성)