[별지 제8호의2서식] <신설 2012.1.19>
출국금지 등 심사결정서
접수번호		접수일			처리기간
「출입국관리법 시행령」 제2조의3제1항 및 제2항, 제3조제4항에 따라 출국금지 등의 요청에 대하여 아래와 같이 심사ㆍ결정합니다.
요청항목	☐ 출국금지 ☐ 출국금지기간 연장 ☐ 출국금지 해제
접수일		요청기관		요청부서
사건번호		문서번호		결정일
대상자 인적사항	성 명		성별
주민등록번호		국 적
여권번호		여권유효기간 만료일
주 소
기 간		통지여부 (미통지 사유)
요청사유
참고사항
결정사항	가 ㆍ 부
담당자		심사ㆍ결정자	직위 :	성명 : (서명 또는 인)
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]