[별지 제12호서식] <신설 2012.1.19>
출국금지 통지서 발급대장
발급 번호	발급일	인적사항			요청 기관	출국금지 처분일	처분사유	비고
		성명	생년월일	주소
210mm×297mm[일반용지 70g/㎡(재활용품)]