■ 출입국관리법 시행규칙 [별지 제13호서식] <개정 2024. 10. 29.>

긴급출국금지 요청서

문서번호:

피의자

인적사항

성    명

(한 자)

성별

주민등록번호

국 적

주    소

직 업

여권번호

여권 유효기간

만료일

위 피의자에 대해 「출입국관리법」 제4조의6제1항에 따라 긴급출국금지를 요청합니다.

0000. 00. 00.

○○○의 장

○ ○ ○	관인

사건번호

요청일

출국금지

예정기간

적용법조

및 법정형

요청사유

소명자료

긴급출국금지

요청신청자

관  직

성  명