[별지 제13호의5서식] <신설 2012.1.19> 긴급출국금지 승인 요청대장
일련 번호	대상자		긴급출국금지 승인요청					출국금지기간 연장요청						출국금지 해제요청			비고
	성명	생년월일	요청일	요청근거	출국금지예정기간	요청사유	승인여부	요청일		요청근거	연장 예정기간	요청사유	승인여부	요청일	요청근거	승인여부
									364mm×257mm[인쇄용지(2급) 60g/㎡]