■ 출입국관리법 시행규칙 [별지 제30호의4서식] <개정 2018. 5. 15.>

허가번호(No.) :

난민임시상륙허가서

(LANDING PERMIT FOR TEMPORARY REFUGEE)

여권용 사진

(PHOTO)

3.5㎝×4.5㎝

성명 (Full name)

성별 (Sex)  Male [  ] Female [  ]

생년월일 (Date of Birth)

국적 (Nationality)

여권번호 (Passport No.)

선박명 (Vessel Name)

조건 또는 제한

(Restriction or

Conditions)

허가기간 (Period of permit)

거소 (Designated Place of Stay)

행동범위 (Area of Movement)

기타 (Others)

※ 위의 조건에 위반할 때에는 이 허가를 취소할 수 있습니다.

Failure to observe any of the above conditions shall be the cause for immediate rescission of the permit.

연장허가

(Extension of

the period)

허가번호

(Permit No.)

만료일

(Expires On)

허가일

(Permitted On)

허가기관

(Authority)

위 사람에 대하여 「출입국관리법」 제16조의2에 따라 난민임시상륙을 허가합니다.

The above mentioned person is hereby granted landing permit for temporary refugee to enter in the Republic of Korea under the conditions stated above pursuant to article 16-2 of the Immigration Act.

년        월       일

date      (year)     (month)    (day)

○○출입국ㆍ외국인청(사무소ㆍ출장소)장	직인

CHIEF, ○○IMMIGRATION OFFICE

210㎜×297㎜[백상지(80ｇ/㎡) 또는 중질지(80ｇ/㎡)]