■ 출입국관리법시행규칙 [별지 제44호서식] <개정 2018. 6. 12.>
출국기한유예신청서 (Application For Postponement Of The Termination Of Departure)
접수번호	접수일자	처리일자	처리기간
신청인 (Applicant)	성명 (Full name)
한자성명 (漢字姓名)	성별 (Sex)	[ ] 남/M [ ] 여/F
생년월일 (Date of Birth)	국적 (Nationality)
본국 주소 (Address in Home Country) (연락처 Tel. : )
국내 체류지 (Address in Korea) (연락처 Tel. : )
출국 예정일 (Approximate Date Of Departure)
출국 예정항 (Approximate Port Of Departure)
신청 사유 (Reason For Application)
동반자 (Dependent)	연번 (No.)	성명 (Full name)	생년월일 (Date Of Birth)	성별 (Sex)	관계 (Relation)	비고 (Remarks)
			[ ]M [ ]F
			[ ]M [ ]F
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소명 자료 (Supporting evidence)
「출입국관리법 시행규칙」 제33조에 따라 위와 같이 신청합니다. I hereby apply for Postponement Of The Termination Of Departure, pursuant to Article 33 of the provisions for enforcement of the Immigration Act.
	신청일 (Date of Application)	년 월 일 (year) (month) (day)
	신청인 (Applicant)	(서명 또는 인) (signature or seal)
공용란(FOR OFFICIAL USE ONLY)
접수일자		최초 출국유예일자		청(소)장	가 / 부
접수번호		출국유예 연장기간		과장
허가일자		참고사항		팀장
허가번호		담당
210㎜×297㎜[백상지(80ｇ/㎡) 또는 중질지(80ｇ/㎡)]