■ 출입국관리법 시행규칙 [별지 제97호의2서식] <개정 2025. 5. 30.>

번호(No.) :

보호장소 변경 의뢰서

수신 :             귀하

보호 대상자

성명

성별  남 [  ]  여 [  ]

생년월일

국적

보호사유

위반법조

「출입국관리법」 제51조, 제63조 또는 제63조의3에 따라 보호된 위 외국인의 보호장소를 같은 법 시행령 제64조제2항에 따라 다음과 같이 변경 의뢰합니다.

변경 사유

변경 사항

최초 보호일

(최초 재보호일)

년      월     일

변경 의뢰기간

년      월    일부터

년      월    일까지 (       일간)

년     월     일

○○출입국ㆍ외국인청(사무소ㆍ출장소)장	직인

210㎜×297㎜[백상지(80ｇ/㎡) 또는 중질지(80ｇ/㎡)]