■ 출입국관리법시행규칙 [별지 제100호서식] <개정 2018. 5. 15.>

번호(No.) :

보호기간 연장허가서

(EXTENSION OF DETENTION PERIOD)

보호 대상자

(Person to whom the Extension relates)

성명 (Full name)

성별 (Sex)  남 Male[  ]  여 Female[  ]

생년월일 (Date of Birth)

보호 장소 (Place of Detention)

보호 기간 (Period of Detention)

「출입국관리법」 제52조제1항의 규정에 따라 보호기간을 아래와 같이 연장합니다.

The period of detention is extended as specified below, pursuant to Article 52 ① of the Immigration Act.

연장 기간

(Period of Extension)

부터                까지

(from)                    (to)

연장 사유

(Reason for

Extension)

비고

(Remarks)

년       월       일

Date          (year)   (month)    (day)

○○출입국ㆍ외국인청(사무소ㆍ출장소)장	직인

CHIEF, ○○IMMIGRATION OFFICE

210㎜×297㎜[백상지(80ｇ/㎡) 또는 중질지(80ｇ/㎡)]