■ 출입국관리법 시행규칙 [별지 제100호의2서식] <개정 2018. 5. 15.>
보호(일시보호)기간 연장허가서 발급신청서
1. 피보호자 인적사항
성명
생년월일				성별
국적				직업
대한민국내 주소
보호일시
보호기간
보호장소
2. 신청내용
연장기간			부터 까지
연장사유
「출입국관리법」 제52조제1항, 제56조제2항 및 같은 법 시행령 제65조제1항, 제71조제3항에 따라 보호(일시보호)기간 연장허가를 위와 같이 신청합니다. 붙임서류: 년 월 일 출입국관리공무원 (서명 또는 인) ○○출입국ㆍ외국인청장/사무소장 귀하 (출장소)
비고					결재		가 ㆍ 부
불허사유
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]