■ 출입국관리법시행규칙 [별지 제109호서식] <개정 2018. 5. 15.>

심사결정서

용의자

성명

성별 남 [  ]  여 [  ]

생년월일

국적

대한민국 내 주소

위 사람에 대한 조사를 마치고 심사한 결과 아래와 같이 결정한다.

주문

사실 및 이유

적용 법조

비고

년     월     일

○○출입국ㆍ외국인청(사무소ㆍ출장소)장	직인

210㎜×297㎜[백상지(80ｇ/㎡) 또는 중질지(80ｇ/㎡)]