■ 출입국관리법 시행규칙 [별지 제120호의2서식] <신설 2025. 5. 30.>
의견진술 기회 부여 확인서 (CONFIRMATION OF NOTICE OF OPPORTUNITY TO MAKE A STATEMENT) ※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. Please place a check mark (V) in the applicable boxes [ ].
확인자 Confirmed by	성 명 Full Name		생년월일 Date of Birth
	성 별 [ ] 남 [ ] 여 Gender [ ] Male [ ] Female		국적 Nationality
	대한민국 내 주소 Address in Korea (전화번호: ) (Telephone: )
조치 예정 사항 Planned Actions	[ ] ｢출입국관리법｣ 제51조제1항 또는 제5항에 따른 보호명령서 발급 Issuance of Detention Order pursuant to Article 51(1) or (5) of the Immigration Act [ ] ｢출입국관리법｣ 제52조제1항 단서에 따른 보호기간 연장 허가 Approval for extension of detention period pursuant to the proviso to Article 52(1) of the Immigration Act [ ] ｢출입국관리법｣ 제63조제1항에 따른 강제퇴거명령을 받은 사람의 보호 Detention of a person subject to a Deportation Order pursuant to Article 63(1) of the Immigration Act [ ] ｢출입국관리법｣ 제63조제2항에 따른 보호기간 연장 승인의 신청 Application for approval to extend the detention period pursuant to Article 63(2) of the Immigration Act [ ] ｢출입국관리법｣ 제63조의3제1항에 따른 보호해제된 사람의 재보호 Re-detention of a person released from detention pursuant to 63-3(1) of the Immigration Act [ ] ｢출입국관리법｣ 제63조의3제2항에 따른 보호기간 연장 승인의 신청 Application for approval to extend the detention period pursuant to Article 63-3(2) of the Immigration Act [ ] ｢출입국관리법｣ 제66조제1항에 따른 보호 일시해제의 취소 Revocation of Temporary Release from Detention pursuant to Article 66(1) of the Immigration Act
귀하는 ｢출입국관리법｣ 제66조의3에 따라 귀하에 대해 위 조치를 하기 전에 지방출입국ㆍ외국인관서의 장에게 의견을 진술할 수 있습니다. In accordance with Article 66-3 of the Immigration Act, you may make a statement to the Chief of the Immigration Office prior to the implementation of any of the above planned actions.
본인은 위와 같은 내용을 안내받았음을 확인하며, 위 조치 여부에 대한 의견진술을 [ ] 희망합니다. / [ ] 희망하지 않습니다. I hereby confirm that I have been informed of the details stated above. I [ ] wish / [ ] do not wish to make a statement regarding the above planned actions.
년 월 일 (Year) (Month) (Day)
확인자 Confirmed by				(서명 또는 인) Signature/Seal
위 사람에게 의견을 진술할 기회가 있다는 사실을 고지했으나 정당한 이유 없이 서명 또는 기명날인을 거부함 Though informed of the opportunity to make a statement, he/she refuses to sign or seal without a legitimate reason ※ 서명 또는 기명날인 거부 사유: □ The reason for the refusal of sign or seal:
년 월 일 (Year) (Month) (Day)
○○출입국ㆍ외국인청/사무소(출장소) ○○IMMIGRATION OFFICE		출입국관리공무원 Immigration Officer		(서명 또는 인) Signature/Seal