■ 출입국관리법 시행규칙 [별지 제124호서식] <신설 2021. 1. 21.>

번호(No.) :

국고 귀속 통지서

(NOTICE OF CONFISCATION OF BOND)

보증금 납부자 :                귀하

(To : Bond depositor)

아래 사람이 출국명령을 이행하지 아니하므로 「출입국관리법」 제(

68

)조

제(

4

)항의 규정에 따라 이행보증금의

(

전액

일부

)

금            원을 국고귀속 처분합니다.

It is hereby notified (            ) won, which is the whole amount or portion of the bond deposited by the undermentioned person, has been devolved on the National Treasury.

(

)

pursuant to paragraph

(

4

)

, Article

(

68

)

of the Immigration Act by the reason

of his/her failure to observe Departure Orders.

납부자

(Depositor)

성명 (Full name)

성별 (Sex)  남 Male[  ]  여 Female[  ]

생년월일 (Date of Birth)

국적 (Nationality)

대한민국 내 주소 (Address in Korea)

년       월       일

Date    (year)   (month)   (day)

○○출입국ㆍ외국인청(사무소ㆍ출장소)장	직인

CHIEF, ○○IMMIGRATION OFFICE

210㎜×297㎜[백상지(80ｇ/㎡) 또는 중질지(80ｇ/㎡)]