■ 출입국관리법 시행규칙 [별지 제126호의6서식] <신설 2022. 8. 18.>

번호(No.) :

송환대기장소 변경 의뢰서

수신 : ○○출입국ㆍ외국인청(사무소ㆍ출장소)장

대상자

성명

성별  남 [  ]  여 [  ]

생년월일

국적

송환지시 사유

「출입국관리법 시행령」 제88조의3에 따라 위 외국인의 송환대기장소 변경을 다음과 같이 의뢰하고자 합니다.

변경 사유

변경 사항

최초 송환지시일

년      월     일

변경 의뢰기간

년      월    일부터

년      월    일까지 (       일간)

년     월     일

○○출입국ㆍ외국인청(사무소ㆍ출장소)장	직인

210㎜×297㎜[백상지(80ｇ/㎡) 또는 중질지(80ｇ/㎡)]