■ 출입국관리법 시행규칙 [별지 제126호의8서식] <신설 2022. 8. 18.>

관리비용 청구서

INVOICE FOR MANAGEMENT EXPENSE REIMBURSEMENT

○○출입국ㆍ외국인청(사무소ㆍ출장소)장  귀하

To the Chief of ○○ Immigration Office(Branch Office)

송환 대상자

(Person to be repatriated)

성명 (Full Name)

생년월일 (Date of Birth)

성별 (Sex)

남 (Male) [  ]  여 (Female) [  ]

국적 (Nationality)

송환사유 (Reason for Repatriation)

송환대기기간 (Waiting Period for Repatriation)

지출금액

(Total Amount)

산출근거

(Basis for Calculation)

산출근거를 설명하는 자료는 별도로 첨부

Details explaining the calculations are attached

「출입국관리법」 제76조의2제3항 및 같은 법 시행규칙 제67조의5제1항에 따른 ○○출입국ㆍ외국인청(사무소ㆍ출장소)장의 요청으로 송환대상외국인을 관리하였으므로, 위와 같이 지출한 관리비용을 청구합니다.

I hereby request the reimbursement of management expenses associated with the management of the Person to be repatriated upon the request of the Chief of 00 Immigration Office (Branch Office) in accordance with paragraph 3, Article 76-2 of the Immigration Act and paragraph 1, Article 67-5 of the Enforcement Rule of the Immigration Act.

신청일 (Date of Application)	년 월 일 (Year) (Month) (Day)
신청인 (Applicant)	(서명 또는 인) (signature or seal)

210㎜×297㎜[백상지(80ｇ/㎡) 또는 중질지(80ｇ/㎡)]