■ 출입국관리법 시행규칙 [별지 제126호의17서식] <신설 2025. 5. 30.>
외국인 기본인적정보 제공 요청서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
요청 구분	[ ] 신규 [ ] 변경 (사유: )
요청 기관	요청 기관명
	담당 부서명			전화번호
	담당자 성명			전자우편
업무 개요	정보시스템명
	사용업무
	사용기관
	사용인원
근거 법령
연계 정보	서버명
	연계방식
	이용방식
사용 일시	년 월 일
「출입국관리법」 제78조의2 및 같은 법 시행규칙 제67조의14에 따라 외국인 기본인적정보의 제공을 위와 같이 요청합니다.
년 월 일
요청 기관명					(인)
법무부장관		귀하