■ 사방사업법 시행규칙 [별지 제7호서식] <개정 2013.1.23>

손실보상금 결정서

신청인

성명

생년월일

주소

(전화번호:                           )

토지 소재지

지번

지목

면적

손실내용

비고

㎡

보상금액

보상금

산출명세

보상

의무자

년    월    일 손실보상금 신청에 대하여 「사방사업법」 제10조, 같은 법 시행령 제7조제2항 및 같은 법 시행규칙 제6조제2항에 따라 위와 같이 보상금을 결정하였음을 알려드립니다.

년     월     일

시ㆍ도지사

지방산림청국유림관리소장

직인

210㎜×297㎜(백상지 80g/㎡)