■ 연구실 안전환경 조성에 관한 법률 시행규칙 [별지 제13호서식] <신설 2022. 2. 22.>

제  회 연구실안전관리사 자격시험 응시원서

※ 바탕색이 어두운 칸은 응시자가 적지 않습니다.

응시번호

사진

(3.5cm×4.5cm)

응시자

성명(한글)

주민등록번호

-

휴대전화번호(또는 연락이 가능한 전화번호)

주소

「연구실 안전환경 조성에 관한 법률 시행규칙」 제22조제1항에 따라 연구실안전관리사 자격시험에 응시하고자 원서를 제출합니다.

년       월       일

응시자

(서명 또는 인)

과학기술정보통신부장관 귀하

첨부서류

응시자격 증명서류(해당 기관에서 발급ㆍ확인한 기술자격, 경력, 학력 증명서류를 말합니다) 각 1부

수수료

「연구실 안전환경 조성에 관한 법률 시행규칙」 제22조제2항에 따라 과학기술정보통신부장관이 정하여 고시하는 수수료

자르는 선

제   회 연구실안전관리사 자격시험 응시표

응시번호

성명

주민등록번호

시험 일시

및 장소

년       월       일

과학기술정보통신부장관	직인

(뒤쪽)

응시원서 작성방법

1. 응시번호: 응시자가 작성하지 않습니다.

2. 성명: 한글 성명을 적습니다.

3. 주민등록번호: 외국인의 경우 외국인등록번호를 적습니다.

4. 휴대전화번호: 필요 시 시험과 관련된 사항을 알려드리기 위함이므로 연락 가능한 전화번호를 정확하게 작성합니다.

5. 주소: 주민등록상의 주소를 정확하게 적고, 외국인인 경우에는 체류지를 적습니다.

응시자 주의사항

1. 응시원서를 잘못 작성하여 발생한 착오로 불이익을 받지 않도록 응시원서를 정확하게 작성해야 합니다.

2. 접수된 응시원서 및 첨부서류는 반환하지 않습니다.

3. 응시자가 시험에서 부정한 행위를 한 경우에는 「연구실 안전환경 조성에 관한 법률」 제37조에 따라 해당 시험을 정지 또는 무효로 하고, 그 처분을 한 날부터 2년간 안전관리사시험 응시자격이 정지됩니다.

210㎜×297㎜[백상지(150g/㎡)]