■ 청원경찰법 시행규칙 [별지 제5호의2서식] <신설 2022. 11. 10.>

청원경찰 무기ㆍ탄약

[  ] 지급 제한

[  ] 회수

결정 통지서

제        호

대상자

성명

생년월일

주소

통지

내용

결정내용

무기ㆍ탄약 지급 제한 또는 회수 사유

「청원경찰법 시행규칙」 제16조제4항 및 제5항에 따라 위와 같이 청원경찰의 무기·탄약 지급 제한 또는 회수 결정을 통지합니다.

년       월       일

○○기관의 장 ○○시설ㆍ사업장	직인

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]