■ 지방행정제재ㆍ부과금의 징수 등에 관한 법률 시행규칙[별지 제1호의4서식] <개정 2020. 3. 24.>

행 정 기 관 명

수신자

(경유)

제 목  체납자 명단공개 대상자 통지

「지방행정제재ㆍ부과금의 징수 등에 관한 법률」 제7조의3제3항 및 같은 법 시행령 제5조의5제2항에 따라 귀하(귀 법인)의 체납내용을 공개하고자 하오니 체납된 지방행정제재ㆍ부과금을 빠른 시일 내에 납부해 주시기 바랍니다. 만약 귀하(귀 법인)가 체납액을 납부하지 못한 부득이한 사유가 있는 경우에는      .     .     까지 의견과 그 소명자료를 제출해 주시기 바랍니다.

통지번호

통지일자

체납자

성명(대표자)

주민(법인, 외국인)      등록번호

상호(법인명)

사업자 등록번호

주소(사업장)

지방행정제재ㆍ부과금 체납내용(총 체납내용:                 원)

지방행정제재ㆍ부과금 종류

(항목)

납부기한

지방행정제재ㆍ부과징수금

계

지방행정제재ㆍ부과금

가산금

명단공개 내용 및 소명기한

명단공개예정일

명단공개방법

소명기한

※ 위 소명기한까지 의견과 그 소명자료를 제출하지 않는 경우에는 체납내용을 공개하는 것에 이의가 없는 것으로 간주합니다.  끝.

발신명의

직인

기안자  (직위/직급) 서명

검토자  (직위/직급)서명

결재권자  (직위/직급)서명

협조자

시행

처리과명-연도별일련번호(시행일)

접수

처리과명-연도별일련번호(접수일)

우

도로명주소

/

홈페이지 주소

전화번호(  )

팩스번호(  )

/

공무원의 전자우편주소

/

공개구분

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]