■ 지방행정제재ㆍ부과금의 징수 등에 관한 법률 시행규칙[별지 제2호의3서식] <신설 2023. 3. 27.>

행 정 기 관 명

수신

(경유)

제목  채권 압류 통지

「지방행정제재ㆍ부과금의 징수 등에 관한 법률」 제9조, 같은 법 시행령 제8조 및 같은 법 시행규칙 제4조제2항에 따라 귀하가 체납한 지방행정제재ㆍ부과징수금을 징수하기 위해 다음과 같이 채권을 압류하였음을 알려드립니다.

체납자

(채권자)

성명

(법인명)

생년월일

(법인등록번호)

주소

(영업소)

채무자

성명

(법인명)

생년월일

(법인등록번호)

주소

(영업소)

압류채권 표시

압류일

년   월   일

압류조서 작성일

년   월   일

압류 사유

압류해제 요건

압류에 관계된 체납액의 내용

과목

부과연도

납부기한

계

지방행정제재ㆍ부과금

가산금

체납처분비

끝.

발 신 명	의 직인

기안자  직위(직급) 서명

검토자  직위(직급) 서명

결재권자  직위(직급) 서명

협조자

시행

처리과명-연도별 일련번호(시행일)

접수

처리과명-연도별 일련번호(접수일)

우

도로명주소

/

홈페이지 주소

전화번호(   )

팩스번호(   )

/

공무원의 전자우편주소

/

공개 구분

210㎜×297㎜(백상지 80g/㎡)