■ 지방행정제재ㆍ부과금의 징수 등에 관한 법률 시행규칙[별지 제5호서식] <개정 2020. 3. 24.>
압류해제조서
문서번호							압류번호
체납자		성 명 (대표자명)					주민등록번호 (법인ㆍ외국인등록번호)
		상 호 (법인명)					사업자등록번호
		주 소 (영업소)
압류 연월일				년 월 일 압류
특이사항
압류재산의 표시(압류재산의 종류ㆍ수량 및 품질과 소재지를 적습니다)
압류에 관계된 체납액의 내용
과목	부과연도		납부기한		지방자치단체의 지방행정제재ㆍ부과징수금
					계	지방행정제재ㆍ부과금		가산금		체납처분비
위와 같이 체납액을 징수하기 위하여 압류했으나 로 인하여 년 월 일 그 압류를 해제했으므로 「지방행정제재ㆍ부과금의 징수 등에 관한 법률 시행령」 제11조에 따라 이 조서를 작성합니다. 년 월 일 시ㆍ도(시ㆍ군ㆍ구청) 직 성명 (서명 또는 인) 참여인 성명 (서명 또는 인)
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]