[별지 제14호서식] <개정 2014.11.17.>
징벌의결 요구서
수용자 인적사항	성명		수용자번호			죄 명
			형명ㆍ형기
징벌 사유	( )위반 등
조사기간 중 처우제한 내용	□ 접 견 : □ 서신수수 : □ 전화통화 : □ 실외운동 :				□ 작 업 : □ 교육훈련 : □ 공동행사참가 : □ 기 타 :
요구자 의견
「형의 집행 및 수용자의 처우에 관한 법률」 제111조제3항 및 같은 법 시행규칙 제226조제1항에 따라 위와 같이 징벌의결을 요구합니다. 년 월 일 (기관명의)장 (인) ○○○징벌위원회 귀중
<비고> 1. 조사기간 중 처우제한 내용란은 규율 위반행위로 인하여 「형의 집행 및 수용자의 처우에 관한 법률」 제110조제2항에 따라 제한하는 처우를 표시하고 그 기간 등 내용을 기술한다. 2. 첨부사항: 징벌대상행위 증명에 필요한 자료
210㎜×297㎜(일반용지60g/㎡(재활용품))