[별지 제18호서식]
징 벌 의 결 서
수용자 인적사항	성명		수용자번호		죄 명
			형명ㆍ형기
주문	～ 에 처한다.( ～ 유예한다)
이유	1. 의결이유 2. 주장사실과 판단 3. 조사기간의 징벌기간 산입 여부 및 그 기간
근 거 법 령	「형의 집행 및 수용자의 처우에 관한 법률」 제107조 및 같은 법 시행규칙 제228조
년 월 일 ○○○ 징벌위원회 위 원 장 (인) 위 원 (인) 위 원 (인) 위 원 (인) 위 원 (인)
210㎜×297㎜(일반용지60g/㎡(재활용품))