■ 형의 집행 및 수용자의 처우에 관한 법률 시행규칙 [별지 제28호의2서식] <신설 2020. 8. 5.>
석방예정자의 수용이력 통보서
석방예정자 인적사항
성 명			주민등록번호 (외국인등록번호)
주민등록 주소
석방 후 거주지 주소
수용이력에 관한 사항
죄 명
범죄횟수		형명ㆍ형기		석방종류
최초입소일		형기종료일		출 소 일
범죄개요
수용 중 특이사항
위 석방예정자에 대한 수용이력을 「형의 집행 및 수용자의 처우에 관한 법률」제126조의2에 따라 통보하니 위 석방예정자의 재범방지, 피해자 보호 등의 업무에 참고하시기 바랍니다. 년 월 일 ○○교도(구치)소장 직인
210mm×297mm(백상지 80g/㎡)