■ [별지 제12호서식] <개정 2020. 6. 1.>
등록사항(열람ㆍ복사) 허가 신청서
재산등록 의무자	성명(한글)			(한자)
	생년월일			전화번호(휴대폰)
	소속			전자우편주소
	직위(직급 등)
열람복사 대상재산
복사 부수
신청 사유
「공직자윤리법」 제10조제3항 및 「공직자윤리법의 시행에 관한 중앙선거관리위원회 규칙」 제17조제2항에 따라 위와 같이 재산에 관한 등록사항의 (열람ㆍ복사)를 신청하오니 허가해 주시기 바랍니다.
년 월 일
신청인			성명				(서명 또는 인)
			소속			직위(직급 등)
중앙선거관리위원회공직자윤리위원회 위원장 또는 중앙선거관리위원회 사무총장 귀하
210㎜×297㎜[일반용지 70g/㎡(재활용품)]

위임장

「공직자윤리법」 제10조제3항에 따라 본인이 (열람ㆍ복사)를 신청한 재산등록서류 사본의 수령권을 다음 사람에게 위임합니다.

다     음

위임받은  사람

소     속(주소)

직  위(직급 등)             (       )

생  년  월  일

성          명

년       월       일

위임하는 사람

소속(주소)

직위(직급 등)                     (            )

성명                              (서명 또는 인)

(중앙선거관리위원회공직자윤리위원회 위원장

또는 중앙선거관리위원회 사무총장)               귀하

서약서

본인은 재산등록서류 사본 (  )부를 인수하여 전달할 때 다음 사항을 준수할 것을 서약합니다.

1. 등록사항 열람ㆍ복사 신청자에게 직접 지체 없이 전달(우편송달 금지)하겠습니다.

1. 전달 도중 개봉하지 않겠습니다.

1. 열람ㆍ복사 신청자에게 전달되는 과정에서 발생되는 분실이나 그 밖의 사고에 대하여 책임지겠습니다.

년       월       일

인수자  소속(주소)

직위(직급 등)                  (            )

생년월일

성명                           (서명 또는 인)

(중앙선거관리위원회공직자윤리위원회 위원장

또는 중앙선거관리위원회 사무총장)             귀하