■ [별지 제14호서식] <개정 2020. 6. 1.>
재산등록사항 고지거부[허가( )ㆍ재심사( )] 신청서
등록 의무자		성명				소속
		직위(직급 등)				전화번호(휴대폰)
본인과의 관계			성명	고지거부 사유			서명 또는 인	최종허가일
본인의 직계존속ㆍ직계비속 중 위와 같은 사유로 고지거부를 원하는 사람이 있어 「공직자윤리법」 제12조제4항 및 「공직자윤리법의 시행에 관한 중앙선거관리위원회 규칙」 제19조에 따라 고지거부 [허가( )ㆍ재심사( )]를 신청합니다.
년 월 일
신청인					(서명 또는 인)
중앙선거관리위원회공직자윤리위원회 귀중
첨부서류	소득금액 증명서, 재직증명서 등 관련 증빙자료
유 의 사 항
1. 고지거부자는 3년마다 중앙선거관리위원회공직자윤리위원회의 재심사를 받아야 합니다. 2. 고지거부 사유에 대한 서명 또는 인은 고지거부 대상자인 직계존속 또는 직계비속의 자필서명 또는 인이 있어야 합니다. 3. 최종허가일은 재심사신청일 때에만 기재하십시오.