■ [별지 제23호서식] <개정 2024. 11. 29.>
업무취급승인신청서
신청인 인적사항	성명	생년월일
퇴직 전 소속	퇴직 전 직위
퇴직일	퇴직 전 직급 등
휴대전화번호	전자우편주소
주소
취업 (예정) 사실 ※개업 등 취업에 해당하지 않는 경우에는 적절히 기재합니다.	기관명	취업(예정)직위
취업(예정)일	기관규모 (억원)	자본금 또는 기본재산
외형거래액
취업 후 담당업무
업무취급 승인신청 대상업무 및 승인신청 사유	업무취급 승인신청 대상업무 * 「공직자윤리법」 제17조제2항 각 호 중 해당하는 호를 기재합니다.
승인신청 사유 * 「공직자윤리법」 제18조의2제3항에 따라 승인신청 사유를 구체적으로 기재합니다.
「공직자윤리법」 제18조의2제3항 및 「공직자윤리법의 시행에 관한 중앙선거관리위원회 규칙」 제27조제1항에 따라 퇴직공직자 업무취급 승인을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
중앙선거관리위원회공직자윤리위원회 귀중
첨부서류	다음 각 호의 서류 중 어느 하나를 첨부하십시오. 1. 별지 제19호서식의 취업 지원ㆍ예정 확인서 2. 재직증명서 등 취업 관련 증명서류 3. 사업자등록증 등 개업 관련 증명서류
업무 처리절차
신청서 작성	□	접수(조사/확인/검토)	□	이송(조사/확인/검토)	□	승인 여부 결정	□	통보
신청인 (퇴직공직자)			처리 기관 (중앙선거관리위원회 사무총장)			처리 기관 (중앙선거관리위원회 사무총장)			처리 기관 (중앙선거관리위원회 공직자윤리위원회)			처리기관 (중앙선거관리위원회 공직자윤리위원회)
210mm×297mm[백상지(80g/㎡)]