■ [별지 제25호서식] <개정 2021. 6. 23.>

업무내역서(  년차)

제출구분

퇴직일 기준 1년차

~

퇴직일 기준 2년차

~

업무취급승인

심사현황

심사일

심사결과

~

제출인

인적

사항

성명

생년월일

휴대전화번호

전자우편주소

주소

퇴직일

퇴직 전 2년간 소속‧직위 등

취업기관

현황

기관명

취업직위

취업일

기관규모

(억원)

자본금 또는 기본재산

외형거래액

주요 사업내용

담당업무

(담당부서 전화번호 :                                      )

업무

활동

내역

월별

주요 업무활동내역

※ 구체적으로 작성하여야 하며, 별지로 작성 가능합니다.

(단, 공직자윤리위원회에서 업무취급 승인을 받아 취급한 업무가 있는 경우에는 그 승인을 받아 취급한 업무 내역을 포함해야 합니다)

취업 기관

장의 확인

「공직자윤리법」 제18조의3제1항 및 「공직자윤리법의 시행에 관한 중앙선거관리위원회 규칙」제28조제1항에 따라 제출인의 업무활동내역을 확인하였습니다.

년    월    일

확인자

취업기관장                    (서명 또는 인)

「공직자윤리법」 제18조의3 및 「공직자윤리법의 시행에 관한 중앙선거관리위원회 규칙」제28조에 따라 업무내역서를 제출합니다.

년     월     일

제출인

(서명 또는 인)

중앙선거관리위원회공직자윤리위원회  귀중

첨부서류

문서 접수ㆍ처리 목록 등 증명서류(첨부할 증명서류가 있는 경우만 해당합니다)

업무 처리절차

업무내역서 작성	□		확인	□		검토	□		접수 및 보고
제출인			처리 기관 (해당업체)			처리 기관 (중앙선거관리위원회 사무총장)			처리기관 (중앙선거관리위원회공직자윤리위원회)