■ 대기환경보전법 시행규칙 [별지 제35호의2서식] <개정 2017 9. 28.>														(앞쪽)
평균 배출량 실적 보고서
1. 총괄 현황
적용대상		구분	기준1	기준2	기준3	기준4	기준5	기준6	기준7	하이브리드	플러그인 하이브리드	24만km 보증	판매량×기준값 총계		당해년도 출고량(대)		당해년도 평균실적	평균배출량 기준
①	경자동차, 소형승용, 1.7톤 미만 소형화물	판매량(대)
		기준값 (g/km)
		판매량× 기준값
②	1.7톤 이상 소형화물, 중형승용, 중형화물, 다목적형 소형승용	판매량(대)
		기준값 (g/km)
		판매량× 기준값
*1.7톤=시험중량(공차중량+136㎏) 기준 *하이브리드 자동차는 기준값 대신 배출값으로 작성

											(뒤쪽)
적용대상	구분	기준	기준	기준	기준	기준	기준	기준	판매량×기준값 총계	당해년도 출고량(대)		당해년도 평균실적	평균배출량 기준
합산모드 평균배출허용기준 선택 차종	판매량(대)
	기준값 (g/km)
	판매량× 기준값

2. 세부 내역

적용

대상

배출가스

인증번호

차량명

차종

연료종류

적용기준

(기준값)

출고대수

*하이브리드 자동차는 기준값 대신 배출값으로 작성                                                                      210mm×297mm[보존용지 70g/㎡]