■ 산업융합 촉진법 시행령 [별지 제17호서식] <개정 2024. 4. 23.>

산업융합 선도기업 선정신청서

※ 색상이 어두운 난은 신청인이 작성하지 않습니다.

접수번호

접수일

처리기간

30일 이내

신청인

기업명

사업자등록번호

대표자

생년월일

기업 소재지

전화번호

「산업융합 촉진법」 제22조제3항 및 같은 법 시행령 제26조제1항에 따라 위와 같이 산업융합 선도기업 선정을 신청합니다.

년     월     일

신청인 성명

(서명 또는 인)

관계 중앙행정기관의 장   귀하

첨부서류

이종 산업 간 인력 교류 등을 통하여 이룬 산업융합의 성과를 증명하는 서류

수수료

없음

담당 공무원 확인 사항

1. 법인 등기사항증명서(법인인 경우만 해당합니다)

2. 사업자등록증명(주민등록번호가 제외된 사업자등록증명을 말합니다)

행정정보 공동이용 동의서

본인은 이 신청에 따른 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당 공무원 확인 사항 중 제2호를 확인하는 것에 동의합니다. 동의하지 않는 경우 신청인이 직접 그 서류를 제출해야 합니다.

신청인

(서명 또는 인)

처리 절차
신청서 작성	□		접수	□		심사	□		결재	□		선정서 발급
신청인			처리기관 (관계 중앙행정기관)			처리기관 (관계 중앙행정기관)			처리기관 (관계 중앙행정기관)