■ 공항시설법 시행규칙[별지 제16호서식] <개정 2023. 10. 19.>

행 정 기 관 명

수신  해당 사업시행자등

(경유)

제목   건축물 또는 구조물 등의 설치ㆍ변경 현황통보서

「공항시설법」 제34조제1항제2호 및 같은 법 시행규칙 제22조제4항에 따라 장애물 제한표면에서 건축물ㆍ구조물 등의 [  ]신축, [  ]증축, [  ]개축, [  ] 기타에 관한 현황을 통보합니다.

건축물 등의

소유자

성명(법인, 개인 )

생년월일(법인등록번호)

주소

(전화번호 :                               )

1. 현황 통보 대상

[ ] 가설건축물 및 피뢰설비 [ ] 안테나 [ ] 타워크레인 [ ] 레이저광선

[ ] 건축물 [ ] 그밖의 구조물

2. 주    소

건축물ㆍ구조물 등이 설치된 주소(해당 부지의 위도와 경도를 함께 표시합니다)

3. 위    치

건축물ㆍ구조물 등을 설치된 부지의 좌표[부지의 좌표를 백분의 일초 단위까지 적고 기준좌표계(WGS84, GRS80) 별로 각각 구분하여 표시합니다]

4. 부지고도

건축물ㆍ구조물 등이 설치된 부지의 해발 높이(건축물 등의 1층 바닥을 기준으로 작성합니다)

5. 설치내용

설치하려는 건축물ㆍ구조물 등의 최고 높이 및 면적(건축물ㆍ구조물 등의 높이보다 높은 필로티, 계단실, 승강기, 굴뚝, 저수조, 안테나 등의 건축설비 등 그 밖에 구조물을 포함하여 기재합니다)

6. 구    조

설치된 건축물ㆍ구조물 등의 구조

[  ] 안테나 [  ] 타워크레인 [  ] 건물 [  ] 전선 [   ] 성토 [   ] 기타

7. 공사기간

8. 해당 건축물ㆍ구조물 등의 존치기간

끝.

발신명	의 직인

기안자  (직위/직급) 서명

검토자  (직위/직급)서명

결재권자  (직위/직급)서명

협조자

시행

처리과명-연도별일련번호(시행일)

접수

처리과명-연도별일련번호(접수일)

우

도로명주소

/

홈페이지 주소

전화번호(  )

팩스번호(  )

/

공무원의 전자우편주소

/

공개구분

210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡)]