[별지 제11호서식] <개정 2015.1.6.>

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제      호

산후조리업 신고증

○  대표자:                     (생년월일:              )

○  명  칭:

○  소재지:

○  조  건:

「모자보건법」 제15조제1항 및 같은 법 시행규칙 제15조제3항에 따라 산후조리업의 신고를 하였음을 증명합니다.

년        월        일

특별자치시장ㆍ특별자치도지사 시장ㆍ군수ㆍ구청장	직인

210㎜ × 297㎜[보존용지(1종) 120ｇ/㎡]

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변경내용
일자	내용	담당자 서명 또는 날인