■ 범죄피해자 보호법 시행규칙 [별지 제2호서식] <개정 2015.10.2.>

국민임대주택 신청용 범죄피해자 확인증

신청번호

구심       년 제       호

발급번호

00지검 0000- **호

피해자

인적사항

성명

생년월일

주소

용도

제출처

위 피해자가 국민임대주택 우선 공급 대상자에 해당되는 범죄피해자임을 확인합니다.

년          월          일장

00지방검찰청 검사장	직인

210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]