■ 범죄피해자 보호법 시행규칙 [별지 제3호의2서식] <개정 2015.10.2.>

위탁운영 신청서

접수번호

접수일자

처리기간

120일

신청인

법인ㆍ기관 또는 단체의 명칭

법인ㆍ기관 또는 단체 설립일

주사무소 소재지

연락처

대표자 성명

주소

연락처

신청지역

신청목적

「범죄피해자 보호법 시행령」 제7조제2항 및 같은 법 시행규칙 제2조의2에 따라 위와 같이 위탁운영 신청서를 제출합니다.

년    월    일

신청인(대표자)

(서명 또는 인)

법 무 부 장 관 귀하

첨부서류

1. 법인설립허가증 및 법인의 정관(종합병원인 경우에는 의료기관 개설허가증)

2. 법인ㆍ기관 또는 단체의 일반 현황에 관한 서류

3. 사업계획서

수수료

없음

처리절차

신청서 작성	□	접수	□	처리
신청인		처리기관 (법무부 인권구조과)		처리기관 (법무부 인권구조과)

210mm×297mm[백상지 80g/㎡]