■ 국토의 계획 및 이용에 관한 법률 시행규칙 [별지 제20호서식] <개정 2016. 12. 30.>

제       호

허 가 증

성 명 :

생년월일 :

주 소 :

위치 또는 장소 :

허가내용 :

기 간 : 20     .     .부터  20     .     .까지

「국토의 계획 및 이용에 관한 법률」 제130조제9항에 따라 도시계획ㆍ도시계획시설사업 등에 관한 조사ㆍ측량 등을 하도록 위 사람에게 토지의 출입 등을 허가합니다

20    .    .    .

국토교통부장관ㆍ특별시장ㆍ광역시장ㆍ특별자치시장ㆍ도지사ㆍ특별자치도지사ㆍ시장ㆍ군수	직인

210mm×297mm[백상지(80g/㎡)]