[별지 제2호서식] <개정 2021. 12. 23.>

인증번호:

순환골재 품질인증서

1. 사업자명:

2. 대 표 자:                             (생년월일:                  )

3. 사업장 소재지:

4. 처리시설 소재지:

5. 품질인증 용도:

「건설폐기물의 재활용촉진에 관한 법률」제36조에 따라 위와 같이 순환골재의 품질을 인증합니다.

년      월      일

인증업무처리기관의 장	직인

210mm×297mm(보존용지(1종) 120g/㎡)