■ 기업도시개발 특별법 시행규칙 [별지 제2호의2서식] <개정 2011.8.26>
간선시설 및 공공편익시설 설치사업 시행자 지정신청서
접수번호	접수일	처리기간	30일
신청인	성명(법인인 경우는 그 명칭 및 대표자의 성명)
생년월일(법인등록번호)	전화번호
주소
지정신청 내 용	사업명		규모 m(㎡)
위 치
사업목적
사업개요
시행기간	. . . ~ . . .	시행방법
자금계획(천원)	(총액) 천원	(내부자금) 천원	(외부자금) 천원
「기업도시개발 특별법」 제8조제3항에 따라 위와 같이 간선시설 및 공공편익시설 설치사업 시행자 지정을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
광역시장 ㆍ 특별자치도지사 ㆍ 시장 ㆍ 군수	귀하
신청인(대표자) 제출 서류	1. 사업계획서 2. 자금조달계획서 3. 완공 후 간선시설 및 공공편익시설의 처리계획서	수수료 없 음
이 신청서는 다음과 같이 처리됩니다
신청서 작성	□	접 수	□	검 토	□	결 재	□	대장정리	□	지정서 발급
신청인		처 리 기 관(담당부서) : 광역시, 특별자치도,시,군(기업도시개발사업 담당부서)
210mm×297mm[일반용지 70g/㎡(재활용품)]